أهداف الإسعافات الأولية

                                                 :إنقاذ الحياة                                                     

وليس حياة المصابين فقط وإنما حياتك أيضاً. في كثير من

الأحيان عندما تُستدعى خدمات الإسعاف تكون حيا

شخص واحد في خطر ولكن إلى أن تصل إلى هناك يكون

العدد قد ازداد فإذا وضعت نفسك في خطر من المحتمل أن

ينتهي بك الأمر بالصراع من أجل حياتك بدلاً من حياة

المصاب

:منع الموقف من التفاقم

إن المسعف الناجح يجب أن يتخذ القرار لمنع الوضع بأكمله

من أن يصبح أسوأ مثل إزالة الدخان ومنع المرور بالإضافة

إلى اتخاذ إجراءات للحيلولة دون تدهور حالة المصاب

المساعدة على الشفاء

إن الإجراءات الواجب على المسعف اتّباعها بعد إزالة

الأخطار السابقة هي مساعدة المصاب على الشفاء من

مرضه أو إصابته

أولويات العلاج _ المسح الأولي

إن بقاء الإنسان على قيد الحياة يرتبط بحاجته إلى مؤونة ثابتة من الأوكسجين فإذا ما فقد الأوكسجين لأي سبب فإن خلايا الدماغ تبدأ بالموت

 4  -3 في غضون دقائق 

لذلك تكون أولوية العلاج أولا لإدخال الأوكسجين إلى تيار الدم ثم التأكد من أن الدمَ يُوزّع إلى كامل الجسم ومنْع انخفاض كميته

إن المسح الأولي طريقة منهجية سريعة لإيجاد ومعالجة أية حالة تهدد الحياة حسب ترتيب الأولويات. فعند إيجاد حالة مهددة للحياة ينبغي معالجتها فوراً

ثم الانتقال إلى الخطوة التالية في المسح 

نفذ المسح الأولي على كل مصاب تقوم بعلاجه حتى يكتمل ولا تلتفت لأي حالة سطحية أخرى لا تهدد حياة المصاب

لتذكر ترتيب المسح الأولي "DR ABC"تذكر قاعدة 

* تأكد من كونك والمصاب وكل الموجودين حولك في أمان

 Response الاستجابة

 تفحص المصاب بسرعة لمعرفة ما إذا كان واعياً (غير فاقد الوعي) وذلك بهز كتفيه برفق أو

بالنقر عليهما واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "

* إن المصابين فاقدي الوعي لهم الأولوية ويحتاجون إلى العلاج بسرعة

 Airway مجاري التنفس

 حدد وعالج كل مشاكل مجاري التنفس مثل الشَرَق (الغص بالطعام أو الشراب) أو الاختناق

إذا كان المصاب فاقداً وعيه فأمل رأسه لتفتح المجاري التنفسية وعندما تصبح المجاري التفسية

مفتوحة وخالية من العقبات انتقل إلى التنفس

 Breathing التنفس

 حدد وعالج كل المشاكل التنفسية المهددة للحياة مثل الربو وإن كان المصاب فاقداً وعيه ولا

( فإذا قمت بالإنعاش القلبي الرئوي - يتنفس طبيعياً فقم بالإنعاش القلبي الرئوي ) 

يستبعد أن تنتقل إلى الخطوة التالية في المسح الأولي وعند معالجة أو إبطال المشاكل التنفسية المهددة

للحياة انتقل إلى الدورة الدموية

Circulation الدورة الدمو

 حدد وعالج كل مشكلة دورانية مهددة للحياة مثل النزيف الحاد أو النوبة القلبية

 عند إزالة أو علاج مشاكل الدوران المهددة للحياة يكون قد اكتمل المسح الأولي ويصبح

بإمكانك القيام بالمسح الثانوي  للبحث عن حالات أخرى ككسور العظام

تعدد الإصابات

في المسح "DR ABC" استخدم قاعدة

الأولي لتحديد من يحتاج المساعدة أولاً

وبحكم التجربة والخبرة يكون المريض الأكثر

سكوناً بحاجة للعلاج أولاً بينما الذي يحاول

جذب انتباهك ويصرخ كثيراً يكون الأقل

خطورة 

خطة عمل الإنعاش

إن مخطط سير الإنعاش التالي يضع المسح الأولي موضع التنفيذ في حالة المصاب الذي يحتاج إلى الإنعاش لاحظ عند القيام بالإنعاش القلبي الرئوي

للتنفس فإنك لا تصل إلى الدوران في المسح الأول

سلسلة البقاء

يشعر معظم المصابين بعدم الارتياح ويبدو ذلك عليهم لبرهة قبل أن تتوقف قلوبهم فعند هذه الحالة اطلب المساعدة باكراً

فالمساعدة الطبية المتقدمة تكون قبل حدو التوقف فلا تنتظر حتى يموت المصاب لتطلب المساعدة

4 , لذا فضغطات الصدر ضرورية جداً لضخ الدم في أنحاء - تبدأ خلايا الدماغ عند توقف القلب بالموت في غضون 3

دقائق

الجسم والأنفاس الصناعية ضرورية لإدخال الأوكسجين إلى الداخل وندعو هذه العملية بالإنعاش القلبي الرئوي

في معظم حالات توقف القلب يدخل القلب حالة من النبض الفوضوي تسمى " الرجفان البطيني " وتكون الفرصة الأكبر

لإعادة تشغيل القلب باستخدام "مزيل الرجفان البطيني" وتتدهور فرصة بقاء المريض حياً بنسبة تصل إلى 01 % عن كل  

دقيقة تأخير في توصيل الصدمة الكهربائية المزيلة للرجفان ولهذا السبب تم تصميم أجهزة إزالة رجفان آلية خارجية

ليستخدمها المسعفون في حالات الطوارئ وهي أجهزة آمنة جداً وموثوقة وتتحكم بها أجهزة الحاسب التي تحلل

نبضات القلب وتسمح للمنقذين غير المدربين طبياً بتوصيل صدمة إنقاذ الحياة

المجاري التنفسية مسدودة باللسان

المجاري التنفسية خالية من العقبات

بسبب إمالة الرأس

الإنعاش القلبي الرئوي

الخطر

 تأكد من كونك والمصاب وكل الموجودين حولك في أمان

 Response الاستجابة

 قم بهز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "

 إذا استجاب لك المصاب فأبقه ساكناً واكتشف المشكلة واحصل على المساعدة إن أمكن

 إذا لم يكن ثمّة استجابة فاصرخ عاجلاً طلباً للمساعدة ولكن إياك وأن تترك المريض

 Airway مجاري التنفس

 افتح بحذر المجاري التنفسية عبر إمالة الرأس ومسك الذقن

 ضع يدك على الجبهة وأمل الرأس برفق نحو الخلف

 احمل الذقن بوضع رؤوس أصابعك تحت قمة ذقن المصاب لتفتح المجاري التنفسية

 Breathing التنفس

افحص سلامة التنفس- مع الحفاظ على المجاري التنفسية مفتوحة – و لا تستغرق أكثر من

عشر ثوان لإتمام الفحص

راقب حركات الصدر والبطن

 استمع إلى الفم لتسمع أصوات التنفس

 استشعر الهواء على خديك

إذا كان المصاب يتنفس طبيعياً فحوله إلى وضعية إعادة الوعي وأكمل المسحين الأولي والثانوي

تحذير 

في الدقائق القليلة الأولى بعد توقف القلب يكون المصاب

بالكاد يتنفس أو يقوم بشهقات صاخبة غير كافية

تدعى شهقات الاحتضار (النزع) فلا تخلط بينها

وبين التنفس الطبيعي وإذا احترت فقم بالإنعاش

القلبي الرئوي

عندما لا يتنفس المصاب

اطلب من أحدهم الاتصال   لطلب سيارة الإسعاف وأحضر مزيل الرجفان إذا كان متاحا وإن كنت

بمفردك فاستخدم هاتفك المحمول ولا تترك المصاب إلا إذا كانت هذه الطريقة الوحيدة للحصول على المساعدة

ابدأ بالقيام بضغطات على الصدر  

ضع مؤخرة إحدى يديك عقب اليد على مركز صدر المصاب ثم ضع عقب الأخرى فوقها وعشّق

أصابعك شابكهاانظر 

 اجعل جسدك عمودياً على صدره واجعل ذراعيك مستقيمتين

على عظم القص  اضغط نحو الأسفل 

ثم استرح عن الضغط ولكن دون أن تفقد الاتصال بين

يديك والصدر وتأكد من أن الضغط لا يطبق على أضلاع المصاب

وإياك أن تضغط على أعلى البطن أو على النهاية السفلية للقص

 يجب أن يستغرق كل من الضغط والاستراحة زمناً متساوياً

بالدقيقة -  قم بثلاثين ضغطة علي صدر 

ادمج الآن ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي

 افتح مجاري التنفس مرة أخرى بإمالة الرأس وحمل الذقن

أمسك القسم اللين من أنف المصاب لتغلقه واترك فم المصاب يفتح ولكن مع المحافظة على مسك الذقن

خذ نفََسَاً طبيعياً وأغلق بشفتيك المنطقة حول فم المصاب وتأكد من أنك قمت بإغلاقها جيداً

انفخ بثبات في فم المصاب وراقب صدره ليرتفع نفس صناعي وخذ ثانية واحدة تقريباً لترفع الصدر

أزل فمك مع إبقاء المجاري التنفسية مفتوحة خذ نفساً من الهواء النقي وتابع كيف يهبط صدر المصاب

عند خروج الهواء

أعد إغلاق فم المصاب بفمك وأعط نفَساً صناعياً نفسين إجمالاً ويجب ألا يستغرق إعطاء كلي النفسين

أكثر من 5 ثوان

* أعد يديك دون تأخير إلى الوضعية الصحيحة على القص وأعط 31 ضغطة على الصدر ثم نفسين

صناعيين إضافيين

استمر بإعادة مراحل ال 31 ضغطة صدر والنفسين الصناعيين

لا تتوقف عن الإنعاش إلا لترى إن كان المصاب يبدي علامات استعادة الوعي في الأسفلوبدأ التنفس

الطبيعي

ملاحظة : إذا كان هناك أكثر من مسعف فينبغي أن يتولى الآخر الإنعاش القلبي الرئوي كل دقيقة أو

اثنتين لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إلى أقل ما يمكن ودونما مقاطعة لضغطات الصدر

إذا كان النفس الإسعافي الصناعي لا يجعل الصدر يرتفع كما في التنفس الطبيعي فقبل القيام بالمحاولة التالية 

 افحص فم المصاب وأزل أي عقبة تراها

 تأكد مجدداً من أن إمالة الرأس ورفع الذقن كافيان

 لا تقم بأكثر من نفسين كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر

استمر بالإنعاش حتى* وصول مساعدة مختصة وتوليها الأمر

أو أن تتعب أنت

أو أن ييدي المصاب علامات استعادة الوعي مثل السعال أو فتح العينين او التحد أو التحرك إرادياً

وبدْء التنفس الطبيعي

ملاحظة

من الناحية المثالية يجب أن يكون المصاب على سطح مستو ثابت

لأداء الضغط على الصدر )وليس على السرير( وإن إحدى

الطرق لإزالة شخص ما من سرير منخفض هو فك واستخدام

الشراشف لزلق المصاب بعناية على الأرض. احصل على

المساعدة إن استطعت وكن حريصاً جداً على ألا تجرح نفسك أو

المصاب. ولا تحرك المصاب إذا اعتقدت أن القيام بذلك غير آمن

على المصاب وأزل الوسائد وحاول القيام بالإنعاش القلبي الرئوي

على السرير بدل ذلك

إنعاش الأطفال الرضع

كشفت الدراسات الحديثة أن العديد من الأطفال لا يلَْقَون إنعاشاً وذلك للرهبة في نفس المسعفين من أن يتسببوا لهم بالأذى ومن المهم الفهم بأن القيام

بطريقة إنعاش البالغين على طفل - والذي يكون عديم الاستجابة ولا يتنفس –أفضل كثيراً من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق و لتسهيل التعلم

والحفظ يمكن للمسعف استعمال سلسلة الإنعاش الخاصة بالبالغين على طفل

أو رضيع لا يستجيب ولا يتنفس

إن هذه التعديلات الصغيرة على سلسلة البالغين تجعلها أكثر ملاءمة للاستعمال على الأطفال

 أعط خمسة أنفاس صناعية أولية قبل البدء بضغطات الصدر

ثم أكمل بنسبة 31 ضغطة و نفسين

 إذا كنت بمفردك قم بالإنعاش لمدة دقيقة قبل الذهاب لطلب النجدة

 اضغط الصدر إلى حوالي ثلث عمقه

 للرضيع دون السنة الواحدة استعمل إصبعين

 للطفل فوق السنة استعمل يدا واحدة أو اثنتين إن لزم الأمر( لتحقق عمق الضغطة)الثلث

الإنعاش بظغطات الصدر فقط

عندما يعاني مصاب بالغ من سكتة قلبية فمن المحتمل أن هناك كمية من الأوكسجين باقية في مجرى الدم فإذا لم تكن قادراً أو مستعداً لإعطاء

الأنفاس الصناعية قم بضغط الصدر فقط فالإنعاش هكذا سيدور أي أوكسجين باقٍ في مجرى الدم وهذا أفضل من عدم القيام

 بالإنعاش القلبي الرئوي على الإطلاق

   عند القيام بضغطات الصدر بمفردها فيجب أن تكون مستمرة بمعدل مئة الى مئة عشرة في دقيقة

 توقف فقط للتأكد إذا كان المصاب قد استعاد الوعي وبدأ التنفس طبيعياً وإلا فلا تقطع الإنعاش

 إذا كان هناك أكثر من مسعف فقوموا بالتبديل كل دقيقتين لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إلى أقل ما يمكن

القيء

من الشائع لمريض توقف عن التنفس أن يتقيّأ في حين كونه منهاراً وهذا تصرف سلبي لا إرادي

في الشخص الغائب عن الوعي لذلك ربما لا تسمع أو ترى ذلك يحد وربما لن تكتشف ذلك

إلى أن تقوم بالتنفس الصناعي فبينما يخرج الهواء من المريض فإنه يصدر صوت غرغرة صاخبة 

 إذا تقيأ المريض أدره على شقهّ جانبه وأمل الرأس للخلف واترك القيء ليخرج

 نظف وجه المريض ثم أكمل الإنعاش باستخدام الحاجز الواقي للوجه إن أمكن

فقدان الوعي

يعرف فقدان الوعي بأنه انقطاع النشاط الطبيعي للدماغ .وعلى عكس النوم ففقدان الوعي يمكن أن يعطل منعكسات الجسم الطبيعية مثل السعال .لذلك عندما

يكون المريض ممدداً على ظهره فمن الممكن أن يعود اللسان للوراء ويسد مجاري التنفس أو من المحتمل أن يغرق نفسه إذا تقيّأ فينبغي عليك أن تتخذ إجراءات عاجلة

لمعالجة المصاب الغائب عن الوعي وهذا يتضمن : حماية مجاري التنفس والاتصال بالإسعاف والعمل بكل ما في الإمكان لمعالجة السبب الكامن وراء هذه الحالة

FISH SHAPED إن أسباب فقدان الوعي يمكن تذكرها من خلال عبارة

الإغماء
 اختلال التوازن الحراري
 الصدمة
 إصابات الرأس
 السكتة
النوبة القلبية
 الاختناق
 التسمم
 الصرع
السكري

المسح التانوي

عندما يكتمل المسح الأولي وتقوم بالتعامل مع أي حالة مهددة للحياة فمن الآمن أن تفحص المصاب

من رأسه وحتى أخمص قدميه للبحث عن مرض أو إصابات أخرى بطريقة ممنهجة ويمكن القيام بهذا التقييم على

المصاب الواعي أو فاقد الوعي وابدأ آخذاً بعين الاعتبار قصة الحاد والعلامات والأعراض الظاهرة على

المصاب

  القصة (التاريخ):     ماذا حصل ؟ ما هو تاريخ المريض الطبي (سجله الطبي)؟

هل يحتمل أن يكون المصاب قد جُرح ؟

العلامات : ابحث عن دلائل كتورم أو شحوب جلد أو تشوه إلخ. واستعمل في ذلك كل حواسك               

الأعراض : إذا كان المصاب واعياً فاسأله بماذا يشعر و هل يتألم ؟ وأين ؟ وكيف يصفه لك ؟ وهل من شيء يجعله                      

أسوأ أو أفضل ؟ومتى بدأ ؟ وكم شدته ؟ وهل يحس المصاب بأشياء أخرى كالمرض أو الدوار أو ارتفاع الحرارة أو انخفاضها أو يشعر بالعطش ؟

تفحص المصاب من رأسه وحتى قدميه باحترام واطلب إذن المصاب إن أمكن وارتد كفّاً نبوذاً

)قابلا للاستعمال مرة واحدة ( ولا تحرك المصاب أكثر من اللازم

إن لحماية المجاري التنفسية الأولوية ) ( فإذا كان المصاب فاقداً وعيه وكنت قلقاً بشأن

مجاريه التنفسية لأي سبب فقم بوضعه بوضعية إعادة الوعي بشكل عاجل ) 

بعد ذلك قم بفحص المريض وهو بتلك الوضعية

الرأس والعنق : قم بتقييم مستوى التنفس هل هو سريع أم بطيء ؟ سطحي أم عميق؟ صعب أم سهل؟

 ( ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي عند الحاجة )

 قيّم النبض هل هو سريع أم بطيء؟ قوي أم ضعيف؟ منتظم أم عشوائي؟ )

 تفحص حجم الحدقتين 

 افحص كلا من الرأس والوجه ، دلائل الإصابة يمكن أن تكون كدمات أو تورم أو تشوه أو نزيف

أو مفرزات من الأنف أو الأذن

الكتفان والصدر : قارن بين الكتفين وعظمي الترقوة (عظمي الطوق) المتقابلين هل من علامات لكسر ؟

 اطلب من المريض غير فاقد الوعي أن يأخذ نفَساً عميقاً ولاحظ إن كان الصدر يتحرك

بسهولة و بشكل متساو على كلي جانبيه وهل هذا يؤلمه ؟ وتحسس القفص الصدري

من كلي جانبيه وقارن بينهما

 ابحث عن إصابات كجروح الطعن أو النزيف

البطن والحوض :تحسس البطن برفق وابحث عن تشوه أو استجابة ألمية

ابحث عن سلس بول أو نزيف

لا تعصر أو تأرجح الحوض

اليدان والرجلان : تحسس كلا الرجلين ثم كلا اليدين بحثاً عن علامات وجود كسر أو تشوه أو نزيف

اسأل المصاب الواعي إن كان يستطيع تحريك رجليه ويديه وكل مفاصله دون ألم

الجيوب والأدلة :  ابحث عن أدلة وليكن معك شاهد موثوق عندما تخرج أشياء من الجيوب وكن حذرا إذا

شككت بوجود أشياء حادة مثل الإبر

ابحث عن أدلة أخرى مثل سوار التنبيهات الطبي وعلامات وخز الإبر والأدوية إلخ 

أرخ أي لباس ضيق

الجهاز التنفسي

يسُحب الهواء عبر الفم والأنف حيث يدُفّأ وينقّى ويرطّب لينتقل بعدها عبر البلعوم قاطعاً الفَلْكَة أو لسان

المزمار ) وهي سديلة من الجلد تنثني نحو الأسفل كواقية تحمي المجاري التنفسية أثناء قيامنا بالبلع )

يدخل الهواء الآن إلى الحنجرة المعروفة بصندوق الصوت أو تفاحة آدم ليعبر بين الحبال الصوتية في

الحنجرة إلى الأسفل إلى الرغامى التي تحميها حلقات

غضروفية تحيط بها لتمنع انثناءها ) التواءها)

وتنقسم الرغامى إلى قصبتين تزود كل واحدة

منهما رئة بالهواء تنقسم بعدها القصبتان إلى ممرات

أصغر للهواء تسمى القصيبات والتي يوجد في

نهاياتها أكياس هوائية دقيقة (مجهرية) تدعى

بالأسناخ إن جدران الأسناخ بسماكة خلية

واحدة لذلك يعبر الأوكسجين إلى الدم الذي يحُمَل

بواسطة شعريات دموية تحيط بالأسناخ ويطرح

غاز ثنائي أوكسيد الكربون )غاز فضلات الجسم )

بعد عبوره من الدم إلى الأسناخ .

إن الرغامى والقصبتين والرئتين محتواة في جوف الصدر

ومن أجل سحب الهواء إلى داخل التجويف الصدري

يستوي الحجاب الحاجز وتتحرك جدران الصدر

خارجاً مما يزيد حجم تجويف الصدر خالقاً ضغطاً

سلبياً يسحب الهواء للداخل

إن كلاً من الرئتين تحاط بغشاء مزدوج الطبقة يدعى غشاء

الجنب ويوجد ما بين هاتين الطبقتين طبقة ثالثة رقيقة من

سائل مصلي يسمح لجدران الصدر بالحركة بحرية 

إن جدار الصدر محمي بالأضلاع التي تلف حوله من العمود

الفقري إلى عظم القص (عظم الثدي)الذي تتصل معه في الأمام