تعلم الأدوية

عالم الأدوية

* معلومات تهمك *

أملوديبين

هو من مجوعة ادوية . . Calcium channel blocker . . وهو متوفر للإعطاء عن طريق الفم فقط Oral only .

ويستعمل في معالجة الذبحة الصدريه( Angina) وإرتفاع ضغط الدم (Hypertension )

وهو يعطى مرة واحدة يوميا وكل من Safety and efficacy لهذا العلاج غير ثابتة في الاطفال لذا لايوصى بصرفه لهم . . .

ويبدأ فعله العلاجي بعد 1 الى 2 ساعة من تناول العلاج كما ان Peak Effect يحصل بعد 6 الى 12 ساعة من تناول العلاج ويستمر مفعوله في الجسم لمدة 24 ساعة . . .

وهو( Category C) خلال فترة الحمل ويجب تجنب الرضاعة خلال استعمال العلاج . . .

ويجب نصح المريض بتجنب القطع المفاجىء للعلاج ان كان يستعمله لعلاج الذبحة الصدرية لانه قد يزيد من frequency and intensity of angina . . .

كما يجب التوضيح ان هذا العلاج يتداخل مع تحرير الانسولين عند مريض السكري وهذا قد يسبب عند المريض حالة hyperglycemia . . .

وايضا يجب نصح المريض ان Change position slowly لتجنب حدوث orthostatic hypotension مثلا لو كان المريض في وضعية النوم على السرير فيجب عليه الجلوس لمدة دقائق قبل الوقوف وفي حال شعر faint or dizzy فيجب عليه lie down . . .

كما يجب نصح المريض بزيادة تناول السوائل والاغذية الغنية بالالياف خلال فترة تناول هذا العلاج لتجنب حدوث الامساك constipation . . .

ومن اهم التأثيرات الجانبية التي قد يسببها العلاج هي headache, edema اما اخطر التاثيرات الجانبية التي قد يسببها العلاج فهي ‏CHF, arrhythmias, hypotension, depression . . .

كما ان الدليل على انه فعال في معالجة الذبحة القلبية هو تقليله لحدوث عدد مرات angina attacks . ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الأدوية خلال فترة الحمل Drugs in pregnancy Medicines

مقدمة

يعتبر استخدام الدواء أثناء الحمل ضروريا في كثير من الأحيان بالرغم من بعض مخاطر الدواء على الحامل أو جنينها في حال استخدم دواء ضار خلال الحمل. ولذلك يجب علاج الأمراض التي تصيب الحامل بأقــل الأدوية ضررا عليها وعلى جنينها كما يجب عدم حرمانها من العلاج الضروري بسبب الخوف من الأعراض الجانبيـة حيث أن إهمال علاجها قد يؤدي إلى تعريضها لمضاعفات خطيرة والى حدوث تشوهات أو إجهاض للجنين. بالرغم من الخطر المحتمل على الجنين والأم بسبب الدواء إلا أن الدراسات الطبية أثبتت أنه في كثير من الأمراض لا يجب تأخير العلاج اللازم لأمراض مثل الضغط والسكري والربو وقصور القلب والتهابات الجهاز التنفسي و البولي كما يجب تخفيف معاناة الحامل من مشاكل الحمل المعتادة مثل الغثيان والإمساك وفقر الدم والضعف العام.

**************************************************

إن من الجدير بالذكر أن نسبة التشوهات الخلقية خلال الحمل لا تشكل إلا حوالي 1 % من مجموع التشوهات الخلقية من مختلف الأسباب , وهي عدة منها الجينية والتعرض للإشعاعات والمواد الكيماوية والأمراض خلال الحمل مثل الحصبة التي تؤدي لأضرار جسيمة إذا لم تعالج بالأدوية المناسبة بأسرع ما يمكن حيث إنها قد تؤدي إلى تشوهات تنال الوجه والعينين .

**************************************************

يتم تقسيم الحمل إلى تلاثة فصول مدة كل فصل ثلاثة شهور تقريبا وهي كالتالي:-

1. الفصل الأول (من تكون البويضة المخصبة إلى ثلاثة شهور من الحمل) :

وهي أكثر الفترات حرجا حيث أنها فترة تكوين الأعضاء , وفيها تتكون اغلب حالات التشوهات لذلك يفضل عدم استخدام الأدوية في هذه الفترة باستثناء الأدوية التي ثبتت مأمونيتها خلال هذه الفترة.

**************************************************

2. الفصل الثاني (من 3 إلى 6 شهور):

وهي أقل الفترات حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.كما أن بعض الأعضاء تستمر بالنمو والبعض الأخر يبدأ بالتكون خلال هذه الفترة مثل الوجه والأطراف.

**************************************************

3. الفصل الثالث (من 6 إلى 9 شهور):

في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء الأعضاء الجنسية والدماغ ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية مما يؤدي إلى وفاة الجنين قبل الولادة أو بعدها. كما يمكن ملاحظة أعراض انسحابية شديدة عند حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مدمنات.

**************************************************

تعتبر جميع الأدوية محضورة خلال الحمل حتى يثبت أمانها على الحامل والجنين بناء على دراسات إكلينيكية أو مسح على الدواء بعد تسويقه (تحليل استخدام الدواء ومضارة بعد تسويقه) .

**************************************************

وبناءا على هذه الدراسات قامت الإدارة الأمريكية للغذاء والدواء بتصنيف الأدوية المستخدمة خلال الحمل إلى خمسة فئات وهي:-

1. الفئة : (A) وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الإكلينيكية أنها أمنة تماما على الأم والجنين

**************************************************

2. الفئة: (B) وهي الأدوية التي أثبتت أمانها على حيوانات التجارب ولكن لا يمكن التأكد من سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات إكلينيكية كافية , أو أن الدراسات الحيوانية التناسلية أظهرت ضررا معينا لم يتم توثيقه بدراسة على البشر.

**************************************************

3. الفئة : (C) وهي الأدوية التي أظهرت أعراض جانبية على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية , أو لا توجد دراسات على الحيوانات أو الإنسان بخصوص تأثيرها على الحمل.وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم مع الحامل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر الخطر المحتمل للدواء على الجنين.

**************************************************

4. الفئة : (D) وهي الأدوية التي ثبت لها أخطار على الأم والجنين بناءا على الدراسات الإكلينيكية ولكن قد تقتضي مصلحة الأم تناولها لهذه الأدوية.

**************************************************

5. الفئة : (X) وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والإكلينيكية تأثيرها المشوه للجنين كما انه لا يجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

**************************************************

بعض الأمراض الشائعة وعلاجها خلال الحمل والأدوية التي يجب تجنبها:

• الربو:

يفضل استخدام البخاخات الموسعة للشعب الهوائية مثل فنتولين (Ventoline) , و بخاخات الكورتيزون و بخاخ انتال (Intal) (بشرط استعمال كل أنواع البخاخات بشكل معتدل), ويمكن قبول الكورتيزونات المتناولة عن طريق الفم في حالات الربو الحادة . ويجب تجنب دواء Singulair نضرا لعدم ضرورته للتحكم بأعراض الربو ولعدم توفر بيانات طبية كافية عنه.

**************************************************

• أعراض البرد:

يفضل Paracetamol و ومضادات الهيستامين ذات التأثير المنوم مثل : Diphenhdramine, Chlorpheniramine, أما مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin حيث أنها قد تسبب أضرار كلوية وقلبية للجنين كما أن تأثيرها المرخي لعضلة الرحم يؤدي إلى تأخير موعد الولادة ( المخاض) .

**************************************************

• الصداع:

يعتبر ال Paracetamol آمن مسكن للصداع خلال الحمل مع تجنب الإكثار منه , ويجب تجنب مضادات الالتهاب الغير ستيرودية و ال Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض.

**************************************************

• ارتفاع ضغط الدم:

يعتبر Alpha-methyldopa خافض ضغط امن خلال الحمل كما يمكن استخدام كل من Nifedipine و Labetalol و hydralazine مع الحذر من هبوط ضغط الدم, ويجب تجنب Atenolol خصوصا في الفصلين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات.أما ألأدوية المثبطة لتصنيع الأنجوتنسين (ACEI ) مثل كابوتين (Capoten) أو رينيتك (Renetic) أو مضادات الأنجوتنسين (AII blockers ) مثل دواء الديوفان ( ,(Diovanأو دواء كوزار (Cozar)حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين.

**************************************************

• السكري:

تستطيع خافضات السكر المتناولة عن طريق الفم عبور المشيمة والوصول إلى الجنين مؤدية إلى انخفاض مستوى السكر عند الجنين , بالمقابل فإن الأنسولين لا يصل إلى الجنين وبالتالي لا يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر لديه,كما أن خافضات السكر الفموية غير قادرة على ضبط مستوى سكر الحامل ولهذا يعتبر الأنسولين الخيار المفضل لكثير من الأطباء لعلاج السكر عند الحامل.

**************************************************

• الغثيان و القيء:

يعتبر Meclizine الدواء المفضل لعلاج الغثيان و القيء عند المرأة الحامل , أما Metocolpramide فهو امن خلال الحمل ولكن قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية تتضح على المرأة إذا طالت مدة استعماله.

**************************************************

• المضادات الحيوية:

من الأدوية الآمنة:Amoxicillin و Azithromycin وجميع أشكال Erythromycin(ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستر estolate) ويجب تجنب Clarithromycin و Quinolones(مثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin) بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصيل_الجنين و Tetracyclines التي قد تسبب تلوين الأسنان بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية.

**************************************************

• الاكتئاب:

لقد أثبتت الدراسات أن أدوية الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل Amitryptiline و Nortryptiline أكثر أمانا على الجنين من أدوية الاكتئاب الحديثة التي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال, أما دواء البروزاك (Prozac) فهو امن باستثناء الفصل الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره التطور العقلي للجنين, على العموم لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل خوفا من ظهور أعراض إنسحابية على المولود.

**************************************************

بعض الادوية ثبت خطرها الشديد على الحامل والجنين مثل:

》• مشتقات فيتامين (أ) مثل روأكوتان(Roaccutane) و Etritenate وهي أدوية تستخدم لعلاج حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية وبعض الأورام مثل الصدفية حيث أنها تسبب تشويه الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجه والجهاز العصبي المركزي.

ملاحضة يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة.

**************************************************

》• بعض أدوية الصرع مثل Carbamazepine و Valproic acid تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين. أما دواء ال Phenytoin فيحظر استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين.

**************************************************

》• الأدوية المستخدمة في علاج فرط الدرق (تضخم الغدة الدرقية) عند الأم مثل Methmazole و اليود , تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود.

**************************************************

》• الكحول ويسبب مجوعة من العلامات المعروفة على وجه الوليد مثل صغر الوجه والضعف العقلي والتأخر في النمو.

**************************************************

》• دواء الثاليدوميد Thalidomide الذي سبب كارثة في الستينات والتي أدت إلى ولادة آلاف المشوهين في أوروبا.

**************************************************

》• دواء الوارفارين Warfarin المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمة أطفال الوارفارين (أطفال يعانون من تشوهات في الوجه خصوصا الأنف بالإضافة إلى تخلف عقلي)

**************************************************

》أخيرا يجب على المرأة الحامل أو المرأة التي تنوي الإنجاب تجنب أخذ أي أدوية بدون وصفة طبية وأن تقوم بإبلاغ طبيب النساء والولادة عن أي أدوية كانت تتعاطاها قبل الحمل لسلامتها وسلامة جنينها

الادويه اللي قبل الاكل و اللي بعد الاكل

سننقل بعض الملاحظات الهامه على استعمال الادويه قبل الاكل او بعده حتى تعم الفائده ان شاء الله ولا : الاقراص المكسوه بغشاء معوى

أقراص مغلفة معوية

امثله :

ألفينترن

للمبتدئين

أمبيزيم

ميغالاس

الماده الفعاله : chymotrypsin

بيساديل

منالة

لاكسين

الماده الفعاله : Bisacodyl

امثله متنوعه :

سبازموديجيستين

غطاء إندوميثاسين

علامة التبويب جوسبيرين - الأسبرين 81 ملغ

جميع الاقراص المكسوه بغشاء معوى صممت بهذا الشكل لكى يحدث تفكك للدواء داخل الامعاء وليس داخل المعده لاحد من السببين التاليين :

للحفاظ على فعاليه الدواء وعدم التاثير على نسبه امتصاصه

التوافر البيولوجي

او لحمايه المعده من التاثير السلبى للدواء

جميع الادويه المكسوه بغشاء معوى تؤخذ قبل الاكل بنصف ساعه الى ساعه

او بعد الاكل بساعه الى ساعتين

ويجب كذلك عدم شرب اللبن او الحليب عند اخذ هذه الادويه

لانه يرفع من درجه حامضيه المعده ph وبالتالى تفكك الدواء داخلها ويبقى ولا كاننا عملنا حاجه

ويجب ايضا عمل فارق زمنى بين هذا النوع من الادويه ( من ساعتين الى 3 ساعات ) وبين مضادات الحموضه الفيزيائيه فقط مثل فوار الفواكه على سبيل المثال

او اى دواء يحتوى على الالومنيوم او الماغنسيوم او الصوديوم بايكاربونات

اما مضادات الحموضه الكيميائيه فلها قصه اخرى

ومضادات الحموضه الكيميائيه نوعين

حاصرات H2

رانيتيدين فاموتيدين….

PPIs

أوميربرازول بانتوبرازول….

ولكن هنالك فرق هام بين كلا النوعين

النوع الاول يعمل فى خلال ساعه الى ساعتين

بداية الحدث

اما الثانى فيعمل فى خلال 12 ساعه قد تصل الى 24 ساعه

ومثال للتوضيح :

مريض ياخذ اقراص اندوميثازين المعويه مع دواء رانيتيدين

يؤخذ الدواء الاول اولا ثم يؤخذ الدواء الثانى بعد ساعه من الدواء الاول للسماح باكمال عمليه الامتصاص

ويوجد دواء اخر يتبع مضادات الحموضه الفيزيائيه يسمى ب

مقدس

الاسم التجارى

Gastrofact

ويجب عمل فرق ساعتين قبل او بعد استعمال اى دواء يتاثر بدرجه حموضه المعده وبين هذا الدواء

ثانيا : مضادات حيويه تتاثر بدرجه حامضيه المعده

 

الأمبيسلين

تؤخذ قبل الاكل بنصف ساعه او بعد الاكل بساعتين

جميع الفلوروكينولونز

سيبروفلوكساسين نورفلوكساسين

ليفوفلوكساسين موكسيفلوكساسين

يجب ان يوجد فارق ساعتين بينهم وبين اى دواء يحتوى على معادن مثل الحديد الماغنسيوم الالومنيوم الكالسيوم (اى منتجات الالبان)

دواء ساكرلفيت

اما بخصوص نورفلوكساسين وليفوفلوكساسين فيراعى ترك فارق ساعتين قبل او بعد تناول الطعام حتى ان لم يكن محتو (الطعام) على اى من تلك المعادن

السيكلينات

دوكسيسيكلين التتراسيكلين

تتاثر هذه الادويه كذلك بالاطعمه او الادويه المحتويه على المعادن

معادن متعددة الاستخدامات

مثل الحديد الماغنسيوم الالومنيوم الكالسيوم

أزيثروميسين

حيث انه يجب تناولها قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين

ويتم تطبيق ذلك على الاقراص فقط وليس المحلول المعلق

والان نكمل عند اخر جزء توقفنا عنده

ماذا يحدث عند الجمع بين دوائين مثل

دومبيريدون

رانيتيدين

فى هذه الحاله يفضل ان يؤخذ الدواء الثانى قبل الاول

او فصل الاوقات بين تناول الدوائين

لان الدواء الاول يزيد من

معدل إفراغ المعدة

وبالتالى التقليل من مجمل امتصاص الدواء الثانى وليس معدل الامتصاص

يؤثر على مدى الامتصاص وليس المعدل

ثالثا : ادويه خاصه بالجهاز الهضمى

دومبيريدون ميتوكلوبراميد

موتينورم موتيليوم جاستروموتيل ...

تريمبيوتين

جاست ريج تريتون ديبريدات….

غالبا ما تؤخذ هذه الادويه قبل الاكل لتحسين حركه المعده والامعاء قبل تناول الطعام وبالتالى التقليل من الاحساس بالتخمه الغثيان القىء المصاحب لتناول الطعام

ولكن ليست هنالك علاقه بين تناول هذه الادويه قبل الطعام ودرجه حموضه المعده

الادويه المثبطه لتكوين حامض المعده

مثبطات مضخة البروتون

تؤخذ جميع هذه الادويه قبل الاكل وليكن بنصف ساعه

لانه كى يحدث لها تفعيل يجب ان يكون الوسط المعوى حامضيا وبالتاكيد يؤدى الطعام الى تخفيف هذه الحامضيه

يزيد الرقم الهيدروجيني نحو القلوية

ومن الادويه التى تحتاج الوسط الحامضى ايضا كى تؤدى تاثيرها ماده ساكرالفيت

مقدس

رابعا : مضادات ميكروبيه اخرى

العوامل المضادة للعدوى

مثل ماده كيتوكونازول ketoconazole المضاده للفطريات

تحتاج هذه الماده الى الوسط الحمضى كى يحدث لها امتصاص

ولذلك يجب عدم اخذ اى مضاد للحموضه مثل الرانيتيدين قبل تناول هذه الماده

ماده griseofulvin المضاده للفطريات

يفضل تناولها بعد الطعام وخاصه الطعام الغنى بالدهون

وجبة دسمة

كى يزيد الامتصاص

مضادات الديدان مثل

ميبندازول

يزداد امتصاص هذه الماده عند تناولها بعد الطعام الدهنى على وجه الخصوص

مادة نتروفورانتوين

يوفامين يؤخر ماكروفوران ...

يفضل تناول هذه الماده بعد الطعام

خامسا : المسكنات ومضادات الالتهاب

الستيروديه وغير الستيروديه

ايبوبروفين كيتوبروفين بريدنيزولون ...

يفضل تناول جميع هذه الادويه بعد الطعام لتفادى حدوث تهيج للمعده

الادويه المعالجه لسقوط الشعر مثل

بانتوجار

لون الشعر

للشعر والأظافر

الكمال

هيرفيت

هيبوتينسي

وجميعها محتو على

حمض ف-أمينوبنزويك

Ca بانتوثينات

مع مواد اخرى

تؤخذ اثناء الاكل او بعد الاكل لتفادى حدوث تهيج لجدار المعده

مكون أورليستات

كما فى ادويه

زينيكال

أورلي

أورليستات

سليم سيف

كويك سليم

أورليسمارت

تؤخذ قبل الاكل بنصف ساعه او عند بدايه الاكل

كى يستطيع الدواء تثبيط انزيم lipase

المسؤول عن امتصاص الدهون

فوارات لعلاج النقرس مثل

يروسولفين

يوريفين

يوريكول بلس

والتى تحتوى على

كولشيسين

يمكنني سترات

مع مواد اخرى تؤخذ قبل الاكل

مادة كابتوبريل

مثال من الادويه

قائد المنتخب

كابوتريل

تؤخذ على الريق قبل الافطار لزياده الامتصاص ( بغض النظر عن احتواء الدواء على مدر للبول )

جميع مدرات البول يفضل تناولها فى الصباح ( ليس بالضروره قبل الافطار )

وليس فى المساء لتجنب دخول المريض للمرحاض كثيرا فى الليل

مادة ليفوثيروكسين

التوابل

إلتروكسين

يوثيروكس

تؤخذ هذه الماده على معده خاويه يفضل قبل الافطار لزياده الامتصاص

بعض الامثله من ادويه علاج السكر

عنصر Glimepiride

الادويه

أماريل

دولسيل

جليماريل

تؤخذ هذه الماده بغض النظر عن التركيز مره واحده قبل الافطار(يفضل فى الصباح للحفاظ على مستوى السكر طوال اليوم) لان زمن نصف العمر لهذه الماده T1/2 طويل

مكون غليكلازيد

التوابل

دياميكرون

Glibetron

تؤخذ الاقراص ممتده المفعول من هذه الماده مره واحده ايضا قبل الافطار فى الصباح

وقد يؤخذ قرصان عند الاستجابه ولكن قبل الافطار ايضا للسبب السابق ذكره

مكون ريباجلينيد

الادويه

نوفونورم

ديارول

تؤخذ الجرعات قبل كل وجبه ( هذا الدواء له نظام معين فى تحديد عدد الجرعات والتركيز وعدد الوجبات عن طريق الطبيب المختص )

ولكن ما يهمنا هو انها تؤخذ قبل الوجبات

طبعا الانسولين يؤخذ قبل الاكل وليس بعد