العقم وعلاقته بنساء

 

الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء

يعرَّف العقم بأنه غياب الحمل بعد عام واحد من الجماع المنتظم بدون وسائل منع الحمل  . ما يقرب من 17 ٪ من الأزواج في البلدان

الصناعية يطلبون المساعدة الطبية لهذا السبب. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تؤدي العوامل الأنثوية إلى 37٪ من حالات العقم وترتبط

بعدد من الأمراض والحالات  . دعونا نفحص أكثرها شيوع

قصور المبيض

يمثل ضعف المبيض 25٪ من حالات العقم عند النساء . يمكن أن تكون مرتبطة بعوامل مختلفة

شمل اضطرابات الإباضة التبويض غير المنتظم (قلة الإباضة) أو الإباضة. يستخدم تصنيف منظمة الصحة العالمية للإباضة ³ للكشف عن اضطرابات الإباضة وعلاجها:

1. هرمون الاستروجين طبيعي ناقص الغدد التناسلية ، كما هو الحال في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
2. قصور الغدد التناسلية.
3. hypoestrogenic مفرط الغدد التناسلية - فشل مبيض سابق لأوانه ؛
4. نقص الإباضة بفرط برولاكتين الدم ، على سبيل المثال ، مع نقص إفراز الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.

شيخوخة البويضات هي عامل آخر من عوامل العقم عند النساء. يتناقص عدد ونوعية البويضات مع تقدم العمر. لدى الفتيات ما بين مليون ومليوني بصيلة عند الولادة وحوالي 300000 بصيلة في بداية سن البلوغ ⁴ . بعد سن 35 ، يزداد معدل فقدان البصيلات بشكل كبير. تتسارع بسبب التدخين والإشعاع وأمراض المناعة الذاتية. قد تتم الإباضة لدى النساء المصابات بنقص البويضات بشكل منتظم ، ولكن بسبب رداءة نوعية البويضات ، لا يمكنهن الحمل.

تشوهات قناة فالوب والالتصاقات في الحوض

يمثل العامل البوقي 11٪ من حالات العقم عند النساء والالتصاقات الحوضية في 12٪ من الحالات  . كلتا الحالتين تمنع الحركة الطبيعية 

للبويضات والحيوانات المنوية عبر قناتي فالوب. الأسباب الرئيسية لعقم عامل البوق:

• أمراض التهاب الحوض (PIC) المرتبطة بالكلاميديا ​​أو المكورات البنية أو مسببات الأمراض الأخرى 
•  بطانة الرحم الشديدة 
• التصاقات بعد الجراحة السابقة
• التهاب الزائدة الدودية وأمراض الأمعاء الالتهابية وحالات التهابية أخرى في البطن
• رتج قناة فالوب ( التهاب البوق البرزخ العقدي ، SIN)
• الاورام الحميدة البوق.

في النساء اللواتي يعانين من انسداد في قناتي فالوب البعيدة ، قد يتطور موه البوق - تراكم السوائل في تجويف الأنبوب. يقلل من معدل نجاح الإخصاب في المختبر. يمنع Hydrosalpinx هجرة الحيوانات المنوية ، ويؤدي أيضًا إلى الارتداد العكسي لمحتويات قناتي فالوب إلى تجويف بطانة الرحم ، مما يخلق بيئة معادية لزرع الجنين 

أمراض وتشوهات الرحم

السبب الرئيسي لعقم الرحم هو اضطراب غرس الجنين. الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الأملس) هي أورام حميدة شائعة في العضلات الملساء. قد تقلل الأورام الليفية التي تحتوي على مكونات تحت المخاطية وداخل التجويف من معدلات الحمل والانغراس. يعتبر الأطباء أن التغيرات الهرمونية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم هي العامل الرئيسي في الخلل التناسلي في الأورام الليفية الرحمية. يعاني العديد من مرضى الأورام الليفية من دورات إباضة بمستويات متفاوتة من تشبع الإستروجين أو دورات ثنائية الطور مصحوبة بنقص في المرحلة الأصفرية. تلعب العوامل الميكانيكية أيضًا دورًا معينًا. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يقع في منطقة الزاوية البوقية ، فإنه يضغط على الجزء الخلالي من الأنبوب ويتداخل مع سالكه. الاستئصال الجراحي للورم يزيد من احتمالية الزرع

 .

تشوهات الرحم الخلقية هي أسباب مهمة للعقم والإجهاض. يتشكل الرحم أحادي القرن عندما يتوقف نمو إحدى قنوات مولر أو يتباطأ ويتطور الآخر بشكل طبيعي. مع مثل هذا الشذوذ ، يكون الحمل ممكنًا ، لكن نتائجه تعتمد على حجم الرحم. يتكون الرحم ذو القرنين من اندماج غير كامل للجزء الأوسط من قنوات مولريان. يحتوي على تجويفين وعنق رحم واحد ، وغالبًا ما يكون اثنان ، متصلين بمهبل طبيعي أو مهبل مفصول بحاجز جزئي. نصفان في الرحم ، يفصل بينهما ولادة جديدة ، يرتبطان بأسوأ نتيجة إنجابية 

كما تؤدي الأورام الحميدة في بطانة الرحم والتزامن إلى العقم عند النساء. أسباب synechia هي

• إجهاض غير كامل
• الإجهاض الفائت
• الخلد المائي
• نزيف ما بعد الولادة
• بقايا أنسجة المشيمة.

بطانة الرحم كسبب من أسباب العقم

يعد الانتباذ البطاني الرحمي أحد أكثر الأمراض شيوعًا في سن الإنجاب. في حين أن النساء الأصحاء لديهن فرصة 15-20٪ للحمل في أي دورة حيض واحدة ، فإن النساء غير المعالجات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي التناسلي لديهن فرصة بنسبة 2-10٪  . بطانة الرحم مسؤولة عن 15٪ من حالات العقم عند النساء  . هذا مرض متعدد العوامل يحدث فيه نمو حميد لأنسجة بطانة الرحم فوق موقعها الطبيعي

.

لا تكشف النظريات الحالية بشكل كامل عن المسببات الحقيقية للعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي. ولكن هناك رؤى حول العامل البوقي ، واختلال وظيفة المبيض ، والتغيرات في قابلية بطانة الرحم ، وغيرها. يتم إعطاء مكان خاص لمقاومة البروجسترون ، والذي يرتبط بانخفاض العدد الإجمالي لمستقبلات البروجسترون. هذا المرض يضعف التعبير عن البروتينات التي تحفز هرمون البروجسترون المهمة لزرع بطانة الرحم وقابلية  .

أسباب أخرى للعقم

عوامل عنق الرحم. يسهل مخاط عنق الرحم الطبيعي نقل الحيوانات المنوية في منتصف الدورة. مع التشوهات الخلقية وإصابات عنق الرحم ، بما في 

ذلك الإصابات الجراحية ، قد يحدث تضيق وعدم قدرة عنق الرحم على إنتاج مخاط طبيعي. هذا سوف يقلل من الخصوبة.

عوامل المناعة. النساء المصابات ببعض أمراض المناعة الذاتية لديهن مخاطر متزايدة من العقم لا علاقة له بالتأثيرات المباشرة للأجسام المضادة على الإخصاب والغرس. على سبيل المثال ، تم وصف فشل المبايض المبكر عند النساء المصابات بالذئبة الحمامية الجهازية والوهن العضلي الوبيل. يمكن أن يحدث التهاب المبيض المناعي كجزء من متلازمة نقص المناعة الذاتية متعددة الغدد من النوع الأول والنوع الثاني. المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالج قد يكون لديهم أيضًا زيادة في حدوث الاضطرابات الإنجابية ، بما في ذلك العقم والإجهاض وتقييد النمو داخل ^الرحم 

.

 أسباب وراثية. لقد ثبت أن الأزواج المصابين بالعقم لديهم معدل انتشار أعلى لتشوهات النمط النووي (التثلث الصبغي ، والفسيفساء ، والانتقال) من عامة السكان  . يختلف التكرار تبعًا لسبب العقم والتاريخ الطبي. حدد العلماء أيضًا جينات فردية تؤثر على الخصوبة ، بما في ذلك KAL1 ، مستقبل FSH ، TUBB8. تعد طفرات هذه الأخيرة فريدة من نوعها من حيث أنها تؤثر على البويضات فقط ، وتعطل وظيفة الأنابيب الدقيقة أثناء انقسام البويضات وتوقف نضوجها 

 .

العقم غير المبرر  هو تشخيص للإقصاء. يمكن أن ترتبط العديد من حالات العقم غير المبرر بتأثير طفيف لعدة عوامل في وقت واحد

أسباب_العقم_عند_الرجال

يعتمد علاج العقم عند الرجال بشكلٍ رئيسيّ على مسبّب العقم، وغالباً ما يكون العقم ناجماً عن أحد اضطرابات الحيوانات المنوية مثل:

انخفاض عددها عن المعدّل الطبيعيّ،

وجود مشاكل في السائل المنوي

المعاناة من إحدى المشاكل المتعلّقة بالقذف، ويعود ذلك إلى أربعة أسباب رئيسيّة، وهي:

القصور الثانوي للغدد التناسلية؛ والذي ينجم عن بعض اضطرابات الغدّة النخاميّة، أو منطقة تحت المهاد في الدماغ والمسؤولة عن إفراز هرمونات تُحفّز الخصيتين لإنتاج التستوستيرون، ويشكّل هذ النوع من الاضطرابات ما نسبته 1-2% فقط من حالات عقم الرجال.

الاضطرابات الأوليّة في الخصيتين مثل: التهاب الخصيتين، ودوالي الخصيتين، وبعض المشاكل المتعلّقة بنمو وتطوّر الخصيتين، وتشكّل ما نسبته 30-40% من حالات عقم الرجال.

اضطراب في نقل الحيوانات المنويّة، ويشكّل نسبة تتراوح بين 10-20% من حالات عقم الرجال.

حالات مجهولة السبب وتشكّل 40-50% من حالات العُقم